|
|
Имя, фамилия / Наименование * |
|
|
Личный номер / идентификационный код * |
|
Лицо представляющее претензию(Заполняется только в том случае, если клиент и лицо, представляющее претензию, являются разными лицами) |
|
Имя, фамилия |
|
|
Личный номер / идентификационный код |
|
|
Связь представителя заявки с клиентом |
|
|
|
|
Контактная информация |
|
Контактный телефон * |
|
|
Фактический адрес * |
|
|
Ваша электронная почта * |
|
|
Ваш отзыв * |
|
|
Подтверждаю, что указанная в заявке контактная информация является правильной, а также наличие согласия на то, чтобы ответ был прислан на указанный адрес эл. почты, что будет считаться подтверждением получения мной ответа на мою претензию. * |
|
